Filariosis (Enfermedad del gusano del corazón)

DIROFILARIASIS (ENFERMEDAD DEL GUSANO DEL CORAZON)

Esta enfermedad ha sido una gran “desconocida” en Mallorca; hasta los últimos meses, prácticamente no se ha buscado ni se ha realizado prevención de ningún tipo, puesto que se nos consideraba “libres” de su presencia. En estos dos años que llevamos en La Ribera Veterinaris hemos detectado ya 4 casos y consideramos importante darla a conocer, explicar un poco en qué consiste y cómo se puede prevenir esta enfermedad, también transmitida por la picadura de un mosquito.

    Microfilaria hallada de forma accidental en una punción de ganglio poplíteo por sospecha de Leishmania

CICLO VITAL

Un mosquito común (Anopheles, Culex, Aedes) ingiere las microfilarias (L1) a partir de un hospedador infectado. L1 debe mudar 2 veces dentro del mosquito para madurar (2-3semanas), para ello además necesita que las condiciones ambientales sean apropiadas (17,5ºC durante un mes). Las larvas infecciosas (L3) ingresan en el nuevo hospedador cuando el mosquito pica de nuevo para alimentarse. L3 viajan por el tejido subcutáneo y van mudando hacia L4 y L5 (30-60días). Los gusanos jóvenes ingresan en el torrente circulatorio unos 100días después de la inoculación, migrando preferentemente hacia las arterias pulmonares. Han de transcurrir unos 5 ó 6 meses para que la infección se vuelva patente y las hembras grávidas liberen microfilarias y el ciclo pueda comenzar de nuevo cuando un nuevo mosquito las ingiere a través de picadura.

CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS 

Clínicamente los perros afectados se pueden clasificar de la siguiente manera: 

1. ASINTOMÁTICO: La infección es evidente pero no hay signos de enfermedad

2. SIGNOS RESPIRATORIOS: Tos, taquipnea con ejercicio (asociados a neumonitis o fibrosis pulmonar inducida por Filaria)

3. COR PULMONALE: Evidencia radiográfica de enfermedad vascular y pulmonar significativa. Capacidad para el ejercicio limitada y posibilidad de colapso o síncope.

4. FALLO CARDÍACO CONGESTIVO: Complicación del estadio anterior que afecta a corazón derecho (cor pulmonale, hipertensión pulmonar, enfermedad vascular y pulmonar severa).

5. SINDROME DE LA VENA CAVA: Síndrome agudo asociado a gran parasitación, hipertensión pulmonar severa y disfunción del VD con regurgitación tricúspide: congestión hepática y hemólisis intravascular con hemoglobinuria.

6. Clasificación de la gravedad según la FDA:

CLASE	SIGNOS CLINICOS	SIGNOS RADIOGRAFICOS	ANORMALIDADES ANALITICAS
LEVE	Ninguno o tos ocasional. Fatiga al ejercicio y leve pérdida de condición corporal	Ninguno	Ninguna
MODERADO	Ninguno o tos ocasional. Fatiga al ejercicio. Leve o moderada pérdida de C.C.	Aumento ventricular derecho y/o leve aumento pulmonar, +- opacidades  alveolar-intersticiales perivasculares y mixtas	Ligera anemia (PVC 20%-30%) Con o sin proteinuria
SEVERO	Pérdida general de C.C o caquexia. Intolerancia al ejercicio. Tos ocasional o persistente. Disnea o fallo cardíaco derecho	Aumento del VD y AD. Aumento moderado/severo de arteria pulmonar. Opacidades alveolar-intersticiales perivasculares y mixtas.	Anemia (PVC<30%) Proteinuria
MUY SEVERO	Síndrome de la Vena Cava

DIAGNÓSTICO

Cuando se sospecha de la presencia de Dirofilaria immitis, la primera prueba a realizar es tan sencilla como extraer una muestra de sangre y OBSERVAR UNA GOTA DIRECTAMENTE AL MICROSCOPIO. En caso positivo, veremos las microfilarias moverse en la muestra, como se aprecia en este vídeo: 

En caso de detectar la presencia de microfilarias en la gota de sangre, el protocolo de diagnóstico es el siguiente:

1. Identificación de la especie de Filaria: existen muchos tipos de Filaria y no todas dan los mismos síntomas ni requieren el mismo tratamiento, es por esto que es importante saber ante cuál nos encontramos. Para ello, se debe realizar una INMUNOCROMATOGRAFÍA para la detección cualitativa de antígeno de D. immitis (se realiza en la misma clínica, con resultados en pocos minutos) , en caso de que esta prueba sea negativa realizaremos una TINCIÓN DE FOSFATASA ÁCIDA para determinar qué tipos de larvas están circulando (L1: significa que un adulto se está reproduciendo. L3-L6: son las inoculadas por un mosquito, así que la infección es más reciente) y a qué especie pertenecen (se envía a un laboratorio externo).

2. Detección de otros hemoparásitos transmitidos por vectores: hemos comprobado que en la mayoría de casos de Dirofilariasis, ésta suele ir asociada a otras enfermedades parasitarias transmitidas por insectos (mosquitos, garrapatas), por lo que es muy recomendable incluirlas en nuestro protocolo de cara al tratamiento, así que haríamos una SEROLOGÍA Y PROTEINOGRAMA DE LEISHMANIA Y EHRLICHIA.

3. Valoración del estado general del paciente: con los resultados de las analíticas previas podemos establecer una terapia apropiada, pero hemos de tener en cuenta cómo ha podido afectar la presencia del parásito a los distintos órganos del paciente, así que sería conveniente, antes de empezar a tratar, hacer un HEMOGRAMA, una BIOQUÍMICA COMPLETA y una RADIOGRAFÍA TORÁCICA, para detectar posibles complicaciones (anemia, afectación renal o hepática, cardiopatías…).

PREVENCIÓN

 Como en todas las patologías, la clave del éxito está en la prevención y en la detección temprana de la presencia del parásito.

¿Cómo evitamos la exposición?

Al ser una enfermedad transmitida por la picadura de un mosquito, todos aquellos productos REPELENTES DE MOSQUITOS nos son útiles (Citronella, Collar Scalibor(R), Advantix(R)...) pero no son infalibles. Tienen una eficacia parcial.

Por ello, a diferencia de la Leishmaniosis (la otra gran enfermedad transmitida por un mosquito) en la que aún no contamos con ninguna "vacuna" que proteja en caso de inoculación, en el caso de la Filariosis sí que existen productos con efecto "vacuna" altamente efectivos.

¿Cuáles son y cómo se administran estas "VACUNAS"?

1. CARDOTEK (Ivermectina + Pirantel): La administración de un comprimido mensual previene no solo frente al gusano del corazón sino frente a los principales gusanos redondos intestinales. 
2. GUARDIAN:antiparasitario inyectable indicado en la prevención de la dirofilariosis (D. immitis) y la prevención de lesiones cutáneas y dermatitis causadas por D. repens durante el periodo estacional de riesgo para la filariosis en Europa con una sola dosis al año (más información sobre Guardian en la web www.filariosis.es).

¿Cuándo empezar con la prevención?

1. CACHORROS: Lo incluimos en la primovacunación, como última vacuna, más o menos a lo 4meses de edad, tras haber desparasitado interna y externamente y vacunado de Rabia. Se revacunará anualmente, al igual que de Rabia y Tetravalente. 
2. ADULTOS: Lo introduciremos en las revacunaciones anuales al principio de  la temporada de riesgo (PRIMAVERA) pero previamente realizaremos un test rápido de GOTA DE SANGRE para descartar la presencia de microfilarias en sangre.

AHORA ES BUEN MOMENTO PARA EMPEZAR A PREVENIR LA FILARIOSIS. CONSULTA CON NOSOTROS ANTE CUALQUIER DUDA.

Desparasitación

Cuando se adquiere un animal es importante realizar un buen control antiparasitario, no sólo por la salud de nuestra mascota, sino también por la de los propietarios que conviven con ella, ya que muchas de las parasitosis animales son transmisibles al ser humano.

El control antiparasitario debe realizarse a 2 niveles:

• Desparasitación Externa: Se deben controlar tanto pulgas como garrapatas, ya que aunque las segundas sean menos frecuentes en ambientes urbanos, son transmisoras de otras enfermedades de gravedad para su animal de compañía (ehrlichiosis, babesiosis…). Estos parasitos suelen aparecer en primavera, con temperaturas de más de 15ºC, pero debido al clima cálido al que pertenecemos, recomendamos tratar a su animal durante todo el año, haciendo hincapié en los meses de más calor (aplicando los productos con mayor frecuencia y más estrictamente.

A) PULGAS: Se alimentan de sangre, los adultos permanecen en el Hospedador (perro, gato…), alimentándose y reproduciéndose, hasta que mueren o se caen del animal (rascados, sacudidas..). Los signos de infestación dependen del número de pulgas, de la tolerancia del hospedador y de la existencia o no de hipersensibilidad por parte del animal. La infestación se confirma tanto si se detectan pulgas vivas, como sus heces.

Existen varios productos para su control sobre el animal

• Inhibidores del desarrollo del insecto: LUFENURON (PROGRAM ®). No mata adultos, por lo que en caso de infestación no son suficientes para solucionar el problema. Se administra 1vez al mes, por vía oral.

• Reguladores del crecimiento: METOPRENO, Tampoco son adulticidas, se administran en combinación con otros productos.

• Adulticidas: PIRETRINAS, PIRETROIDES,ORGANOFOSFORADOS, FIPRONIL (FRONTLINE®), IMIDACLOPRID (ADVANTAGE®), SELAMECTINA (STRONGHOLD®)y la novedad ESPINOSAD (CONFORTIS) con una presentación en comprimidos y con 1 mes de actividad.

•  Combinaciones de los anteriores: IMIDACLOPRID +PERMETRINA (ADVANTIX®), FIPRONIL+S-METOPRENO (FRONTLINE-COMBO®), IMIDACLOPRID+MOXIDECTINA (ADVOCATE®), PIRIPROXIFEN+AMITRAZ(PREVENTIC PLUS®)

De igual modo, existen distintas presentaciones para facilitar la administración de estos productos: spot-on (pipetas), collares, sprays, champús, inmersiones, oral, sistémicos, etc...
Si se realiza una buena prevención sobre nuestro animal de compañía, no es necesario tratar el ambiente en el que éste se encuentra. Sólo en caso de parasitación activa debemos tratar también el ambiente, puesto que los parásitos pueden transferirse a distintas zonas del hogar (sofá, cama, alfombras…) haciendo más difícil cortar su ciclo de vida. Para ello, existen diversas sustancias en el mercado, como son las permetrinas:

- Solas: CIPERMETRINA (BARRICADE®)

- En combinación: PERMETRINA+BUTÓXIDO DE PIPERONILO (STOCKADE®), PERMETRINA+METOPRENO (ECTOKILL®)

Al igual que con los antiparasitarios que se aplican sobre el animal, estos productos se presentan de diversas maneras, siendo los pulverizadores y los foggers (fumigadores domésticos) los más habituales.

B) GARRAPATAS: También se alimentan de sangre. Si se detectan se puede proceder a su extracción manual (controlar que se elimine la cabeza) o bien a tratar al animal con productos específicos: AMITRAZ (PREVENTIC ®),PIRETRINAS, PIRETROIDES, FIPRONIL (FRONTLINE®)…Suelen presentarse en forma de collar (deben renovarse cada 3-4 meses, en épocas de máxima incidencia)o en spot-on en combinación con antipulgas (mensuales)

El control ideal debe abarcar ambos géneros. El producto a utilizar es aquel que usted considere mejor para su animal de compañía, tanto por sus propiedades antiparasitarias como por su comodidad para la aplicación. Su veterinario le asesorará sobre los productos existentes en el mercado destinados a tal efecto y cuál puede ser el que mejor se adapta a sus necesidades y a las de su animal.

2. Desparasitación Interna: Los géneros que se incluyen en este grupo se caracterizan por ser productores de diarreas en su mascota. El desarrollo de estos parásitos es cíclico y pasa por varias fases, parte de las cuales se producen en el medio ambiente, otras en los llamados Hospedadores Intermediarios (rumiantes, porcinos, roedores, conejos…), al igual que en nuestro animal de compañía, que es el Hospedador Definitivo. Ya que es prácticamente imposible controlar el ambiente y los hospedadores intermediarios, la forma de cortar el ciclo es previniendo la infección del hospedador definitivo, nuestro animal de compañía. Podemos clasificar a estos parásitos en 2 grandes grupos:

a. Cestodos: Tenias y Echinococcus 

b. Nematodos: Ancilostoma, Ascaris, Trichuris, Toxocara.

La infección en la mayoría de los casos se produce por ingestión, ya sea de músculo de hospedadores intermediarios, como de aguas contaminadas y sobre todo por contaminaciones fecales (heces infectadas) ambientales.

La prevención debe empezar desde el momento que adquiera a su animal de compañía. Existen distintos productos y distintas presentaciones, pero normalmente todos suelen tener un espectro de actuación que abarca los géneros arriba citados; entre ellos se encuentran: PRAZIQUANTEL, FEBANTEL, PAMOATO DE PIRANTEL, MILBEMICINA. Los productos que se encuentran en el mercado suelen ser combinaciones de estos fármacos. Las presentaciones son variadas: vía oral, sistémica, e incluso en spot-on (para gatos).

Ya hemos comentado que los parásitos se desarrollan siguiendo un ciclo determinado que abarca diversos estadios (desde huevo, pasando por diferentes estados larvarios, hasta adulto) de los que sólo uno de ellos es infectivo, por lo que si usted acaba de adquirir un animal (perro, gato, conejo…), sea cachorro o adulto, y desconoce si se le ha realizado algún control parasitario es recomendable realizar una desparasitación completa que abarque todo el ciclo de desarrollo del parásito: administrar el producto que le recomiende su veterinario a la dosis indicada y repetir este tratamiento pasados 15 y 30 días; de esta forma se asegura que su nuevo compañero esté totalmente “limpio” ya que habrá cubierto todo el ciclo (si el producto solo ataca a determinadas larvas, aún estarán presentes las fases anteriores; al repetir el tratamiento pasado este plazo, se asegura que alcancen la fase infectiva y que el producto las elimine). Tras realizar esto, ya sólo será necesario que realice tratamientos preventivos cada cierto período de tiempo (normalmente, cada 3 meses)

La base para evitar las infestaciones parasitarias y sus problemas asociados (diarreas, enfermedades transmitidas por garrapatas, hipersensibilidades a pulgas, transmisión a seres humanos…) está en la prevención.

Garrapatas y su control

La infestación por garrapatas y la hipersensibilidad a la picadura de garrapatas es una variable enfermedad según la región en la que nos encontremos. La morbilidad de las garrapatas está causada por la propia irritación directa de la picadura, inician reacciones de hipersensibilidad y además son vectores de múltiples virus, bacterias, rickettsias y protozoos.


PRODUCTOS DE CONTROL:

Frontline combo ® (Merial) – Fipronil & S-methoprene

Elimina pulgas, tiene actividad residual y también es activo frente a pulgas pero no tiene acción repelentes, disminuye acción después de los baños y ciertas veces reacciones alérgicas.

Advantix ® (Bayer) – Imidacloprid & 44% permetrina

Elimina garrapatas, pulgas y mosquitos. Solo se puede aplicar en perros y disminuye eficacia con los baños así como posibles reacciones adversas en el sitio de aplicación.

Strongold ® (Pfizer) – Selamectina

Es un buen producto tanto como parásitos externos como internos. Elimina pulgas adultas así como huevos y larvas. También útil para garrapatas y ciertas sarnas. No tiene acción repelente, disminuye su acción con los baños y puede ser el menos activo frente a garrapatas de todos.

Preventic ® (Virbac) – Amitraz

Tiene actividad residual 3 meses y desengancha y elimina las garrapatas. Solo se puede usar en perros.

Scalibor ® (Intervet) – Deltametrina 4%

Efectivo también contra mosquitos tanto los transmisores de leishmania como de filaria. No tiene Olor y tiene un efecto prolongado de 4 meses.

Promeris duo ® (Fortdodge) – Meflumizona y Amitraz

Alto poder eliminador de garrapata pero con un olor muy fuerte, es una de las soluciones para animales que viven en el campoEl control de garrapatas debe ser personalizado según la severidad de la posibilidad de infestación, del número de animales y su estilo de vida, nivel económico del propietario. 

La mayor parte de los perros responden a cualquiera de los productos descritos. Los perros con infestación o posibilidad de tenerla muy alta responden bien a la combinación de los productos spot-on y collares de amitraz.